Боль в грудной клетке (одышка и дискомфорт): кардиальные причины

Боль или дискомфорт в грудной клетке — серьезный сигнал, который может появиться у людей любого возраста. Часто такие симптомы списывают на переедание, усталость мышц или нервное напряжение. Но за этим, на первый взгляд, простым недомоганием могут стоять опасные для жизни проблемы с сердцем.

Болезни сердца остаются одной из основных причин смертей как в России, так и во всем мире. Поэтому важно уметь замечать признаки, которые указывают на проблемы с сердцем, и не тянуть с обращением к доктору. В статье разберемся, какие сердечные заболевания чаще всего вызывают боль или дискомфорт в груди, и как понять, когда симптом действительно опасен.

Как отличить сердечную боль от боли, вызванной другими причинами

Боль в груди может быть не только сердечной. Ее вызывают проблемы с желудком, легкими, мышцами или просто нервы и стресс. Вот на что стоит обратить внимание, если подозреваете сердце:

• Болит обычно за грудиной. Боль может отдавать в левое плечо, руку, шею или спину.
• Чаще не колет, а давит, сжимает, жжет или появляется ощущение тяжести. Иногда бывает тупой или острой, но давящая — самый характерный признак.
• Проявляется из-за физической нагрузки (подъем по лестнице, бег), сильного стресса или выхода на холод.
• Приступы чаще длятся от пары минут до получаса. Если боль сильная, не отпускает дольше получаса и не проходит от нитроглицерина — это может быть инфаркт!
• Боль часто сопровождает одышка (не хватает воздуха), холодный пот (не просто испарина), тошнота и сильный, панический страх.

Если симптомы совпадают, лучше сразу обратиться к врачу.

Стенокардия

Стенокардия — не самостоятельная болезнь, а симптом ишемии сердца. Сердечная мышца страдает от нехватки кислорода, потому что коронарные артерии сужены. Боль — это ее способ подать сигнал бедствия.

Узнать типичную стенокардию можно по таким признакам:

• Основное — боль за грудиной.
• Ощущается как давление, жжение или тяжесть.
• Может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, спину.
• Провоцируется физическими усилиями или эмоциональным напряжением.
• Прекращается в покое или после приема нитроглицерина.

Люди часто не придают значения такому дискомфорту, объясняя его чем угодно, кроме сердца. Однако стенокардия — важный ранний признак ишемической болезни. Прогрессируя без лечения, она грозит инфарктом.

Регулярная или частая боль в груди — повод немедленно обратиться к кардиологу. На этом этапе еще можно существенно повлиять на болезнь и предотвратить ее тяжелые исходы.

Подробнее о симптомах, диагностике и лечении этого состояния можно прочитать в статье: стенокардия.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за того, что к нему перекрыли кровоток. Обычно виноват тромб, застрявший в коронарной артерии. Это прямая угроза жизни, которая требует срочной врачебной помощи.

• Основной сигнал беды — интенсивная боль в грудной клетке:
• Центр боли за грудиной.
• Характер: давящая, жгучая, сжимающая, очень интенсивная.
• Ключевое отличие: не снимается нитроглицерином.
• Длительность: не проходит 15-30 минут и дольше.
• Сопутствует нехватка воздуха, липкий пот, резкая слабость, страх, тошнота, возможна потеря сознания.
• Отдает в левую (реже правую) руку, плечо, между лопаток, в шею/челюсть.

У женщин и людей в возрасте инфаркт иногда проходит без классической боли. Только тупая тяжесть в груди и сильная слабость. Такие случаи коварны — человек может не распознать проблему.

Если у вас появился дискомфорт в грудной клетке (давит, жжет) в груди, и есть факторы риска (гипертония, диабет, курение, ожирение) — первым делом надо исключить инфаркт. Не гадайте! При любом, даже слабом подозрении — вызывайте скорую.

Перикардит и миокардит

Сердечная боль может быть связана не только с ишемией, но и с воспалительными заболеваниями — перикардитом (воспалением наружной оболочки сердца) и миокардитом (воспалением сердечной мышцы). Состояния возникают на фоне вирусных инфекций, аутоиммунных заболеваний или как осложнение после тяжелых бактериальных инфекций.

Перикардит нередко проявляется болью в грудной клетке, которая:

• усиливается при глубоком вдохе, кашле или в положении лежа;
• становится менее выраженной при наклоне вперед;
• может сопровождаться субфебрильной температурой и чувством нехватки воздуха.

Миокардит, в свою очередь, может проявляться как:

• тупая или давящая боль в груди;
• чувство перебоев в сердце;
• выраженная слабость и быстрая утомляемость;
• одышка даже при небольшой нагрузке.

Иногда миокардит протекает малосимптомно и выявляется только при обследовании. В тяжелых случаях приводит к нарушению сердечного ритма, сердечной недостаточности или даже внезапной смерти.

При наличии признаков системного воспаления и одновременном дискомфорте в грудной клетке нужно исключать воспалительные поражения сердца. Состояния требуют неотложной диагностики — ЭКГ, эхокардиографии, анализов на воспалительные маркеры и вирусные инфекции.

Аритмии и боль в груди

Аритмии — любые нарушения нормального ритма сердечных сокращений. Хотя основным симптомом состояний является ощущение перебоев в работе сердца, у многих пациентов наблюдается и боль в грудной клетке, особенно при тяжелых или продолжительных эпизодах.

Нарушения ритма могут быть:

• тахикардией (сердце бьется слишком часто);
• брадикардией (редкий пульс);
• экстрасистолой (внеочередные сокращения сердца);
• фибрилляцией предсердий (хаотичное сокращение предсердий).

При аритмии сердце бьется неправильно, из-за чего может не хватать кислорода в сердечной мышце, особенно если сосуды уже поражены атеросклерозом. Как следствие — ощущение дискомфорта в грудной клетке, тяжести, а порой и явной боли.

Часто аритмия сопровождается:

• головокружением;
• ощущением замирания сердца;
• слабостью;
• тревогой;
• одышкой.

Некоторые виды аритмии могут быть очень опасны и привести к инсульту или остановке сердца. Поэтому, если вы заметили похожие признаки, нужно срочно обследоваться: пройти ЭКГ, сделать суточную запись работы сердца по Холтеру и УЗИ сердца.

Если при эпизодах аритмии появляется боль в грудной клетке, это может указывать на сопутствующую ишемию, в том числе и стенокардию. О симптомах и лечении стенокардии можно узнать в отдельной статье: подробнее о стенокардии.

Диагностика и обследование при боли в грудной клетке

Когда пациент обращается с жалобами на боль в грудной клетке, основная задача врача — быстро и точно определить, связаны ли симптомы с сердечно-сосудистой системой. Для оценки состояния сердца проводят обследование:

• Делают ЭКГ — простой способ выявить ишемию, инфаркт, аритмию или воспаление.
• Берут анализы крови: тропонины для проверки повреждений сердца, общий анализ на воспаление, липидограмму для уровня холестерина и С-реактивный белок при подозрении на воспалительные процессы.
• Проводят УЗИ сердца, чтобы оценить его структуру, работу клапанов, наличие жидкости и сократимость мышцы.
• При подозрении на аритмию назначают холтеровское мониторирование ЭКГ для записи работы сердца за сутки. Нагрузочные тесты, такие как велоэргометрия или тредмил-тест, показывают реакцию сердца на нагрузку и скрытую ишемию.
• При риске ишемической болезни делают коронарографию, чтобы точно определить сужение коронарных артерий.

Чем раньше начать обследование при подозрении на стенокардию или инфаркт, тем выше шансы избежать осложнений.

Профилактика сердечных заболеваний

Лучший способ справиться с сердечно-сосудистыми патологиями — не допустить их развития. Особенно это актуально для тех, кто уже сталкивался с дискомфортом в грудной клетке или имеет наследственную предрасположенность к заболеваниям сердца. Простые, но регулярные профилактические меры снизят риск развития стенокардии, инфаркта и других серьезных состояний.

Что важно делать:

• Контролировать артериальное давление.
• Следить за уровнем холестерина и сахара в крови.
• Отказаться от курения.
• Поддерживать физическую активность.
• Соблюдать здоровое питание.
• Избегать стресса.
• Периодически проходить обследование у кардиолога.

Боль в грудной клетке — это сигнал, который нельзя оставлять без внимания. Она может оказаться незначительной, но иногда указывает на серьезные проблемы, например, стенокардия, инфаркт или воспаление оболочки сердца. Важно вовремя заметить опасные симптомы и как можно скорее обратиться к врачу.

Литература:

1. Шляхто Е.В. Кардиология: Национальное руководство. Москва, 2023.
2. Явелов И.С., Хохлунова С.М., Дуплякова Д.П. Острый коронарный синдром. Москва, 2023.